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麻醉药品的有关小知识
一、什么是＂麻醉药品专用卡＂。
　　＂麻醉药品专用卡＂是我国政府为了实现世界卫生组织提出的在全世界范围内＂让癌症病人不痛＂的战略目标而制定的一项麻醉药品使用政策。为了更好的落实这方面的政策，最大限度地满足患者对镇痛药的需求，国家药品监督管理局重新修订了《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》，我市也根据具体情况制定了《昆明市癌症患者申办麻醉药品专用卡实施细则》。
　　＂麻醉药品专用卡＂简称＂麻卡＂，是患者购用麻醉药品的凭证。申办＂麻卡＂的患者，必须是经二级以上医疗机构确诊为癌症或其他病情危重（如爱滋病、截瘫病等）镇痛且需长期使用麻醉药品、一类精神药品的患者。
　　＂麻卡＂有效期限为两个月，有效地减轻了患者及其亲属频繁往返医院的负担。为了方便患者取药，申办＂麻卡＂可采取就近原则。在申办＂麻卡＂前，应向就诊医院说明自己的居住地点，并选择离居住地最近的具有核发＂麻卡＂资格的医院申办＂麻卡＂。也可在就诊医院办理＂麻卡＂而选择居住地附近的具有＂麻卡供药＂资格的医院就近取药。我市各大医院及部分中型医院具有核发＂麻卡＂的资格，相关问题可在就诊医院的门诊办公室进行咨询。
二、 申办＂麻卡＂须提供的材料。
　　（一）二级以上医疗机构开具的诊断证明；
　　（二）患者本人的户口簿原件及复印件（复印件留档，以下同）；
　　（三 ）患者本人的身份证原件及复印件；
　　（四）患者居住地居民委员会或村民委员会的证明信；
　　（五）患者本人的有关癌症诊治的病历，相关确诊检查报告单及资料的复印件，并加盖原诊断医疗机构印章；
　　（六）由患者亲属或监护人代办＂麻卡＂的，还应提供代办人的身份证原件及复印件；
　　（七）来昆诊治的异地患者除提供上述材料外，还应提供公安部门出具的患者本人的暂住证原件及复印件。
　　（八）患者为外籍或港、澳、台人士的，除提供一、五、六材料外，还应提供护照或回乡证和暂住证明原件及复印件。
　　（九）办理＂麻卡＂时，医患双方必须签署《癌症患者使用麻醉药品专用卡知情同意书》。知情同意书中规定了使用麻醉药品专用卡的患者所拥有的权利及使用麻醉药品专用卡的患者及其家属或监护人应尽的义务，医患双方共同遵守相关条款。
三、什么叫＂三阶梯止痛指导原则＂。
　　世界卫生组织推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》简称为＂三阶梯止痛指导原则＂，其主要内容为：
　　（一）口服给药：新的观点为无创给药，其中包括口服给药、透皮贴剂给药。也就是在给药的过程中尽可能的避免再次、反复给患者造成创伤。
　　（二）按时给药：也就是按药品说明书的给药间隔时间给药。到给药时间时，即便患者没有感觉到疼痛，也要根据医嘱按时给药，以便能够达到不让疼痛出现的控制效果。
　　（三）按阶梯给药：由医师根据患者的疼痛程度按药物的划分阶梯制定用药方案。
　　（四）给药剂量个体化：由医师根据患者的具体情况决定药物的剂量。
　　（五）注意具体细节：全面观察患者的细节变化，以便随时调整用药方案。
四、对慢性长期疼痛的患者使用麻醉药品为什么不主张使用注射剂。
　　国家药品监督管理局制定的《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》中规定，＂凭专用卡一般不供应注射剂＂，患者因病情需要确需使用麻醉药品注射剂的，凭诊断证明书到辖区药品监督管理部门办理相应手续。这是依据世界卫生组织推荐的《医生用药指导原则》中的规定，对癌痛治疗不推荐采用肌肉注射的给药方式。首先，肌肉注射是创伤性给药方式，给患者增加了痛苦。第二，肌肉注射的给药方式其药物吸收不规则，致使血药浓度不稳定，短时内出现血药浓度高峰，患者感觉疼痛消失，但很快就会出现血药浓度低谷，这时患者又会感到疼痛，使药物的镇痛效果降低。而给药的间隔时间是由制剂学技术决定的，不能随意变更。第三，注射方式给药其血药浓度高峰与血药浓度低谷比值高，易产生药物依赖性。因此，对慢性长期疼痛（癌痛）的治疗不推荐采用肌肉注射的给药方式。
五、对慢性长期疼痛的患者使用麻醉药品为什么提倡使用控释制剂。
　　控释制剂系指口服药物在规定溶剂中按照要求缓慢地恒速或接近恒速释放，且每日用药次数与相应的普通制剂比较，至少减少一次或用药的间隔时间有所延长的制剂。
使用控、缓释制剂的优点很多，首先，减少了给药次数，如：有些口服制剂12小时给药一次，透皮贴剂72小时才需更换。第二，患者的自主性较好，口服制剂可随身携带，定时自行口服，不影响患者安排其他社会活动。第三，控释剂型的制剂学技术较高，可控制在一定的时间内释放相对恒定的药物剂量，保持血药浓度的相对稳定，从而有效的控制疼痛。第四，控释制剂的血药浓度高峰与血药浓度低谷的比值低，不易产生药物依赖性。第五，使用控释制剂一次处方可开具十五日用量，明显减轻了患者及其亲属频繁往返医院的负担。而其他剂型则有极为严格的处方限量规定。
六、对癌痛患者为什么不主张使用度冷丁。
　　世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》对癌性疼痛治疗中不推荐使用的药物为度冷丁。一是，度冷丁在体内的中间代谢产物-去甲度冷丁的半衰期较长，不易排出体外，长期应用将造成去甲度冷丁在体内的蓄积，而去甲度冷丁具有明显的神经毒性，反复给药会对中枢神经系统产生毒性作用，病人出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。二是，相比较而言，度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。三是，长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。癌痛患者是需要长期使用镇痛药物的，因此，世界卫生组织不主张在癌痛治疗中使用度冷丁。